股骨颈骨折莫大意，也许离“坏死”不远了！

股骨颈骨折在临床上十分常见，由于血供较为脆弱，骨折不愈合及坏死率发生较高。股骨颈骨折多发于老年患者，且女性多于男性，年龄大小与骨折的发生几率成正比。

然而，就年轻患者而言，其往往是受到更大的外伤，同时骨折断端移位大，血运受损也更为严重，因此骨折不愈合率及股坏死发生率反而比老年人更高。

股骨颈骨折分型

Ⅰ型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整。

Ⅱ型：完全骨折，但无移位。

Ⅲ型：完全骨折，部分移位，X线片上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触。

Ⅳ型：骨折完全移位，X线片上表现为骨折端完全失去接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。

*股骨颈骨折的程度越严重，其发生股骨头缺血性坏死的几率越大。

股骨颈骨折→股骨头缺血性坏死

专家表示，股骨头的血供主要是旋股内侧动脉发出的上支持带血管，它的主干上升成为骺外侧动脉。外支持带血管位于关节滑膜反折下，紧贴骨面，股骨颈骨折时易损伤该血管导致股骨头缺血性坏死。

股骨颈骨折后关节内出血，导致关节囊内压力增加，阻碍股骨头供血，同时使骨外静脉回流受阻，引起骨髓腔内压升高，导致股骨头缺血性坏死。

股骨颈骨折后股骨头骨髓腔内出血，与股骨头缺血有一定关系。它的机制可能是：

①髓腔内出血可阻断局部骨髓和骨小梁的血供，并可压迫所在部位的血管分支而导致局部缺血性坏死。

②髓腔内出血妨碍股骨头周围残留的血管代偿性扩张而致股骨头坏死。

③股骨头缺血、缺氧后，骨内血管壁受损害，可加重骨髓腔内出血，进一步加重股骨头缺血。骨细胞在缺血后2小时即失去合成核糖核酸能力，并开始丧失正常的生理功能。6小时后开始有组织分解，由于这些微细血管在哈佛管腔隙内，处于相对隔离的状态，当骨折时，骨折线两端约0.5cm范围内发生坏死。

股骨头主要由旋股内侧动脉供血，又缺乏丰富的侧支循环，血管损伤后会导致供血区的缺血和坏死。

中医中药→股骨头缺血性坏死

中医学把股坏死成为“骨蚀”证，即四肢枯萎不能运动的意思。各种原因导致的股坏死的病理特点都是因为气血不通，而产生的“淤血”。

中医学中活血化瘀的方法很多，其中既又内治法也有外治法。内治法主要是指使用活血化瘀的中药，具有疏通血脉、祛除淤血而使血行通畅的药物，如丹参、红花等。外治法主要采用药物服帖、手法推拿等，可由肌表透达深部，能起到活血化瘀的目的。

因病因机制复杂，目前临床上辨证分型多样，治疗不外乎活血化瘀，补益肝肾，另辅以补益气血、通经活络、温经止痛等。创伤性以祛淤血为治标；激素性以祛痰湿为治标；最终皆以补肾复骨收功。

早期病变采用中药治疗股骨头坏死具有独特疗效。中药的药理作用，包括改善微循环、降低血液黏度、增强骨细胞活力，提高骨的机械强度、降血脂、性激素样作用等。补肾中药可能会通过提高机体性腺功能，促进成骨，抑制骨吸收。